做了种植牙之后一直很疼。
可是给我植入的牙科却说
并不是种植牙本身的问题......
怎么也找不到原因.......
因为疼痛实在太难受了......
不久前，一位年长的患者匆匆来到了ARC牙科口腔颌面外科。
从他走进诊室的样子就觉得不太对劲。他用手捂着一侧的下颌。光看就让人觉得他很疼。
他并不是一开始就在我们牙科接受种植治疗的患者。
这位患者并不是从首尔来的。他说他是从江原道来的。从江原道到光化门、钟路，我们很好奇他是怎么来的。
他说是自己开车走高速来的。偏偏那天天气也格外炎热......
想到他大老远跑到首尔，我心里很不是滋味。也不由得想起了我的父母。身体不舒服的时候，连去附近的医院都很难，他究竟是有多难受、多痛苦，才会在这大热天从江原道跑到首尔来......
您好。
位于光化门、乙支路、钟路、明洞的ARC牙科口腔颌面外科
首尔大学口腔颌面外科专家 / 首尔大学牙科医院口腔颌面外科外聘教授 全在浩。
在开始之前，如果您是做了种植牙之后一直疼痛、不适的人，看到了这篇文章，请千万不要划过去，希望能读一读。
今天，作为口腔颌面外科专家，我想聊一个其实让我心情有些沉重的话题。
因为种植牙的疼痛，不得不往返于江原道与首尔之间高速公路的那条路
今天讲的，是一位因为种植牙植入后开始的剧烈疼痛，辗转了好几家医院，最终来到我们诊室的患者的故事。
如果您现在正因为种植牙之后持续的疼痛而苦恼，希望您不要一直想着“种植牙手术本来就会疼吧”而忍耐太久。
特别是，如果只有吃药的时候才稍微好一点、之后又疼，或者随着时间推移疼痛也不减轻，那么请千万不要置之不理，一定要再检查一次。
种植牙后的疼痛可能有多种原因，所以这并不意味着所有的疼痛都是问题。但确实也存在那种“忍耐并不是答案”的疼痛。
今天要讲的这位患者，正是这样的情况。
为了寻找疼痛原因而不得不在多个科室之间辗转的时间
在为种植牙再手术的患者诊疗时，有时会遇到让我想“要是再晚一点会怎样”的情况。这位患者也是如此。
他说自己是冲着便宜的种植牙来到首尔的。我慢慢听了他的讲述。
在了解种植牙费用时，他得知了首尔一家可以做治疗的大型牙科。他不顾路途遥远，从江原道来到首尔接受了种植牙手术。
可是问题从植入种植牙的第二天就开始了。他说手术的部位非常疼。
起初患者也想着“做了种植牙手术，这么疼应该也算正常吧”，就这样等着。服用手术后开的药时，似乎会好一点。
可是当药效一过，疼痛又上来了。再吃药就好一点，药效过了又疼......本以为忍几天就会好，可疼痛却怎么也平息不下来。
最终，患者再次开车走高速来到首尔。是为了再去一次最初做种植牙手术的那家牙科。
从江原道到首尔。为了种植牙一次，因为疼痛又一次。可是遗憾的是，这位患者漫长的奔波并没有就此结束.......
因种植牙疼痛前来就诊
在做种植牙手术的那家牙科，听说让他去口腔内科看看。口腔内科又说种植体植入的部位好像有问题，让他去口腔颌面外科，这样辗转往复，最终患者来到了我们牙科。
首先，看了看他哪里疼。
患者坐在了诊室的椅子上。看起来非常疲惫。
于是我重新从头问起。什么时候植入的种植牙，什么时候开始疼的，哪个部位疼，吃药后会有什么变化。然后拍摄了全景片。和患者一起看了片子。
看着片子，有让人无法忽视的地方。把他喊疼的部位和种植体植入的位置放在一起看，我觉得必须先确认种植体与周围神经的关系。
要把患者所说的疼痛仅仅看作“手术后可能出现的疼痛”，这里面有需要确认的部分。这种时候，经验很重要。
必须听患者说什么时候、哪里、怎么疼的，一边看手术位置和周围解剖结构，一边以口腔外科的方式来处理。
患者，您一定疼得很厉害......
一边看片子和口腔内的状况，一边给患者逐一说明。
“现在这个部分疼得很厉害，对吧？”
植入的种植体基台似乎在过度压迫周围的牙龈，我告诉他，应当首先考虑当前的疼痛和炎症与这个部分有关的可能性。于是患者马上说：
“啊，对。那里真的特别疼。”
然后他接着说了好一会儿。
“我一直说那里疼……大家却都说不太清楚……”
说这话的时候，他看起来似乎稍微安心了一些。
疼痛并没有突然消失，也还没有开始治疗。可即便如此，终于有人愿意一起看看他一直在说疼的那个地方，愿意对他说一说，似乎就让他心里稍微踏实了一些。看到他这个样子，我心里觉得很奇妙。
患者想要的，或许从一开始就不是什么了不起的事。
“我真的很疼。”这句话有人能认真听一次，再帮看看哪里疼，说明一下为什么会这样。也许这才是最重要的。
所以我也对他说。
“您一定疼得很厉害。这种程度的疼痛，应该不是可以就这么忍着的。”
我不禁想到，这些日子他该有多憋屈。
几次往返于江原道和首尔之间，他一定一遍又一遍地说明哪里疼，可对于他自己觉得最疼的地方，却始终没能得到明确的答复，就这样来到了这里。
该有多疼、多憋屈。想到他在炎热的天气里忍着那样的疼痛，几次往返于江原道和首尔，我心里实在不是滋味。
患者一直在诉说的种植牙术后疼痛，原因是什么？
把全景片和口腔内状况放在一起看，就能找到种植牙术后疼痛的原因。
种植体基台（abutment，简单说就是基台）似乎在过度压迫周围的牙龈，也就是牙龈（gingiva）。
简单来说，就是连接在种植体上方的结构在过度压迫周围的牙龈，因此可以首先考虑由此在该部位产生持续疼痛和炎症的可能性。
患者在种植牙手术之后立刻就一直诉说疼痛这一点，也让人无法忽视。服药时疼痛会暂时减轻，但药效一过又疼，随着时间推移疼痛也不消退。
与其继续想着“植入种植牙本来就会疼”而等待，我判断这是需要先重新确认种植体周围牙龈处于什么状态的情况。
特别是，如果种植牙治疗后疼痛持续，就不能只看种植体本身，而要一并考虑基台与周围牙龈的关系、有无炎症、咬合等多种可能性。
这位患者的情况也是如此，综合目前所见到的表现和症状，我首先怀疑是基台造成的牙龈压迫，以及由此引起的炎症和疼痛。
患者所描述的疼痛特点
我也一并观察了患者所描述的疼痛特点。疼痛从植入种植牙的第二天就开始，吃药时会暂时好转，然后又剧烈地疼。他说疼痛并不只停留在植入种植体的部位，而是感觉从下颌周围一直延伸到头部。
要把患者感觉到的疼痛仅仅当作种植牙手术后出现的疼痛而一直忍着，实在是太过强烈了。在把它当作非典型疼痛之前，我觉得有必要先从种植体与神经及周围组织的关系重新确认一下。
所以我告诉他。
“吃药可能会让您暂时好一些。但现在与其用药物压着疼痛等待，不如先确认一下可能的原因。”
并且告诉他，在当前状态下，应当尽快到原先做手术的医疗机构重新评估，必要时需要考虑取出已植入的种植体。
“那不能就在这里赶紧帮我做吗？”
可是患者对我们说：“那不能就在这里赶紧帮我做吗？”听到这句话，我心里非常难受。
从患者的立场来看，这是理所当然的。他已经来到这里，也听到了为什么会疼的说明，更重要的是，他现在就想不再疼了。我们也希望能立刻帮他解决。
可是患者已经在原先的医疗机构开始了种植治疗，也已经支付了治疗费用。如果在我们ARC牙科口腔颌面外科重新开始治疗，患者就要再次负担费用，甚至可能要从头重新走一遍治疗过程。
最重要的是，现在需要的不是再做一个新的种植牙，而是先解决当前疼痛的原因。
所以我们不能对他说一定要在我们牙科重新治疗。我认为，让最初做手术的医院重新确认当前状态、先接受必要的处理，才是减轻患者负担的办法。所以只能让他回去。
心里非常不好受。对从江原道来到这里的人说“请再走那条远路回去吧”，实在不容易。但也不能就这样把疼痛的人打发回去。
那我是怎么做的呢。我写了一封信。写给那家牙科……
为了让患者再次回到最初做手术的牙科时，当前状态能被准确传达，我决定亲自写下交给医护人员的意见。
我不想让患者一个人回去，从“一直很疼。”“真的很疼。”开始从头解释。所以我把交给原先做手术的医护人员的转诊意见写了下来。
不是一封多么郑重其事的信。只是希望患者再次走那条远路时，这一次他的疼痛不要再被忽视。希望他们能再仔细看一次为什么会这么疼。就是抱着这样的心情写的。
患者拿着信又回去了。
那天之后，他没有再来我们牙科。所以我们不知道他之后接受了什么治疗，现在疼痛有没有好转。
只希望他能在最初做手术的地方重新得到妥善的检查，接受必要的治疗，到现在已经摆脱了那漫长的疼痛。
从江原道到首尔..... 希望那位忍着疼痛、几次往返高速公路的患者，今后不再因为牙齿而走那条路。
那天诊疗结束后，这位患者在我心里留了很久。也是因为他，我今天写下这篇文章。
如果您现在做了种植牙后一直疼，却想着“本来就那样吧”而忍着，希望您不要忍太久。
种植牙手术后的疼痛可能有多种原因。这并不意味着所有的疼痛都是种植体的问题，也不是所有情况都需要取出种植体。但有一点是明确的：对于持续的疼痛，有必要重新确认它是否真的没有原因。
而且种植牙再手术，并不是从无条件拔掉重种开始。ARC牙科口腔颌面外科是从寻找为什么疼、为什么出问题、也就是寻找原因开始的。
种植牙手术应当更严谨。那么，什么时候需要种植牙再手术呢？
一说到种植牙再手术，很多人首先想到的是“把原来的种植体拔掉重新种”。但实际在诊室里，并没有那么简单。
不是疼就无条件拔掉，也不是有问题就无条件重种。首先要确认目前使用的种植体能不能保住。
种植体周围是否发生了炎症，牙槽骨是否在流失，种植体的植入位置或方向是否有问题，基台或上部修复体是否在过度压迫周围牙龈，咀嚼的力量是否过度集中在一侧，与神经或上颌窦等周围结构的关系是否正常。即使是同样的“种植牙疼痛”，原因也可能各不相同。
所以种植牙再手术中，比起“如何重新种”，必须先去寻找“为什么原来的种植体会出问题”。
并不是种植体周围一疼就要全部做再手术。
这一点我一定要说。并不是种植体周围一疼，就要把所有的种植体都取出来。
如果原因出在修复体或基台上，有些情况可以通过调整或更换那个部分来解决；如果是早期的种植体周围炎症，也有些情况可以在控制炎症、治疗周围组织的同时保住原来的种植体。
反过来，如果种植体周围的骨流失严重，或者种植体本身的位置不好，或者因持续的感染等判断难以保住原来的种植体，那么就可能需要考虑取出种植体并进行再手术。
重要的只有一点。不要连能保住的种植体也一并无条件拔掉。以及不要把该拔掉的种植体无缘无故地留太久。这个判断最优先。
种植体周围炎，一旦开始疼就不要放过！
种植体植入后不久，或者在过了一段时间之后，种植体植入周围隐隐作痛，然后好转，有一天突然猛地疼起来——这种类似类型的疼痛，其实并不少见。这种人们常常称为种植体周围炎。
种植体周围炎是种植体周围的牙龈和牙槽骨发生炎症的疾病。起初可能只是种植体周围的牙龈肿胀或出血。但当炎症加深时，可能会发展成流脓、咀嚼时疼痛、口臭，或者种植体周围的牙槽骨流失等问题。
特别是，如果种植体周围一直肿胀、疼痛，刷牙时出血，能看到脓，或者咀嚼时感觉和以前不一样，最好不要只是等待。
如果种植体周围的骨头已经流失很多，单靠简单的牙龈治疗可能难以解决，要根据情况判断是能保住原来的种植体，还是需要取出并做种植牙再手术。
在种植体周围炎的治疗中，重要的不是无条件拔掉疼痛的种植体，而是准确确认炎症进行到了什么程度。能保住就尽量保住；如果难以保住，就确认为什么需要取出，然后再计划是否重新植入种植体、是否需要植骨。
取出种植体后，可以马上重新种吗？
在做种植牙再手术咨询时，这是我被问得最多的问题之一。“医生，那是不是拔掉马上重新种就可以了？”
是的。有些情况是可以的。但并不是所有患者都可以。要确认取出原来的种植体后剩余的牙槽骨量和状态、周围炎症和感染的程度、种植体原来的位置、与神经或上颌窦的距离等。
如果条件不错，可以考虑取出同时重新植入；但如果炎症严重或者骨头流失很多，那么先取出原来的种植体，让它充分恢复，再分阶段计划植骨和重新植入种植体，可能更为合适。
所以种植牙再手术并不是单纯的“再种一次的手术”。它更接近一种重新审视最初失败原因、以免同样问题再次发生的治疗。
所以我斗胆说，种植牙再手术要难得多。哈哈。所以才需要口腔颌面外科专家。
如果您正在首尔寻找做种植牙再手术的牙科
如果您正在首尔了解做种植牙再手术的牙科，那么您可能已经经历过一次艰难的过程了。
最初了解种植牙时，价格总是最先映入眼帘。比较价格本身并没有错。
只是在为种植牙再手术的患者诊疗时，有一些我希望能一起确认的地方。
手术前是否充分确认了牙槽骨、神经、上颌窦等周围结构；手术后疼痛持续时是否会再次寻找原因；是保住还是取出原来的种植体，依据什么标准来判断；以及如果需要再手术，是否会连最初为什么会出问题也一并确认后重新计划。
因为种植牙并不是手术那一天就结束的治疗。
在光化门ARC牙科口腔颌面外科，即使是来做种植牙再手术咨询的人，我们也不会从一开始就以“拔掉重种”为前提来诊疗。
ARC牙科口腔颌面外科在种植牙再手术中最先看的东西
在光化门ARC牙科口腔颌面外科，即使您是为了种植牙再手术咨询而来，我们也不会从一开始就以“拔掉重种”为前提来诊疗。首先要确认原来的种植体能不能保住。而且如果需要取出，我们重视从为什么必须取出这一点开始说明。
原来种植体的位置和方向、周围牙龈和牙槽骨的状态、有无炎症和骨流失、基台和修复体的状态、神经及上颌窦等周围解剖结构，以及患者的全身疾病和正在服用的药物。逐一确认必要的部分之后，再决定接下来的治疗。
特别是，如果您已经因为一次种植牙治疗而经历过艰难的过程，那么第二次治疗只能更加谨慎。有过种植体植入后不好经历的患者，最担心的正是这一点。会不会又失败......会不会又因为种植牙而受苦..... 因为非常了解患者的心情，所以会以更加慎重的态度来对待。
所以我们在种植牙再手术中重视的，并不只是“重新种的技术”这一项。找出为什么会出问题，并为了不再发生同样的问题而做计划。我们认为这才是首要的。
最初做种植牙时，价格可能是一个重要的标准。但一旦出了问题之后，患者对我们说得最多的话，并不是关于价格。
“这次我想好好做。”
这句话我们真的听过很多。所以我们也看得更加谨慎。重建一颗崩塌的牙齿，需要一套不会崩塌的标准。
种植牙并不是植入那一刻就结束的治疗。
为这位患者诊疗时，我又一次这样想。把种植牙种好也很重要。但我们认为，同样重要的是，手术之后的过程由谁来负责。
手术后是否比预想的更疼，是否愈合得好，万一出了问题原因是什么，以及出了问题该用什么方法去解决。我们认为这个过程也是种植牙手术的一部分。
在ARC牙科，我们不希望种植牙手术后患者出了问题，却变成了别人的诊疗。做手术的医生再看一次，做手术的医生确认原因，必要时重新制定治疗计划。我们所理解的“对手术的责任”，就是这样。
当然，医疗中可能存在预料之外的变数，任何结果都不能打包票。但我觉得，不能因为出了问题，就不听患者的诉说，或者回避手术之后的过程。
从最初植入种植牙的那一天起，到其后的恢复和管理。如果是我做手术的患者，我会一直负责到底。这就是ARC牙科对待种植牙手术的基本态度。
以上就是，位于光化门、乙支路、明洞、钟路附近的ARC牙科口腔颌面外科，在种植牙再手术、智齿拔除、蛀牙治疗、颞下颌关节、口腔内囊肿手术、贴面、隐形矫正等方面努力的，首尔大学口腔颌面外科专家、首尔大学牙科医院口腔颌面外科外聘教授 全在浩。
谢谢。
