大家好。
我是光化门、首尔市厅、钟路、乙支路、明洞、清溪川附近负责高难度智齿拔除、种植牙再手术、颞下颌关节治疗，以及口腔内疾病诊疗的ARC牙科诊所口腔颌面外科，首尔大学口腔颌面外科专家／首尔大学齿科医院外聘教授全在浩院长。
连日来天气都很闷热。即便如此，衷心感谢所有前来ARC牙科诊所口腔颌面外科的患者朋友们。
患者们来我们ARC牙科诊所的原因真是多种多样。有因为普通牙科说拔除困难而前来拔智齿的，也有经过多次治疗后前来做种植牙再手术的。还有因为工作单位就在附近突然牙痛而紧急前来的，有因为颞下颌关节疼痛而来的，有想做更自然贴面的，也有利用午休时间来做牙齿美白的上班族。
但最近几天，有一类患者明显增多了。
"院长，我牙龈上好像长了个东西。不痛，但舌头总忍不住去碰它。"
患者们的描述也略有不同：
"牙龈上感觉有个圆圆的凸起。"
"嘴里长了个像痘痘一样的东西，一直消不下去。"
"不会是什么不好的东西吧？"
其实嘴里长了什么新东西，即使很小也会很在意。平时根本不会用镜子仔细看的地方，一旦发现，舌头就会不自觉地往那里去。虽然不疼，但总是忍不住去碰，碰上去感觉有凸起，过了几天还在，就开始隐隐担心了。
尤其在网上搜索"牙龈肿块""牙龈水泡""牙龈囊肿"时，发现不少吓人的内容，于是担心加剧前来就诊的患者也不少。
但是，牙龈长了肿块，并不一定都是同一种病。可能是与牙齿根部周围炎症相关的病灶，也可能是牙龈或颌骨内发生的囊肿，某些情况下还需要与其他口腔内病变进行鉴别。因此，不少患者会选择来口腔颌面外科，而不是普通牙科。
不久前，有一位患者因牙龈长了肿块前来就诊。起初以为只是牙龈肿了。但刷牙也没有好转，过了几天仍未消退。反而感觉越来越大，开始担心起来。
最终开始在网上搜索，依次点击了"牙龈肿块""牙龈囊肿""牙龈癌""口腔癌"这些关键词。从那一刻起，担心便开始了。
"不会是癌症吧？"
"难道需要手术？"
"要不要去大学医院？"
其实这样的患者比想象中多得多。有趣的是，大多数人都是通过类似的过程来到我们诊所的。在网上搜索时了解到口腔颌面外科，即使远一点也想得到准确的诊断，于是特意抽空前来。
① 什么是牙龈囊肿？
首先，"囊肿（Cyst）"这个词可能听起来有点难。简单说，就是内部可能含有液体或半固体内容物的袋状病变。
但这里有一点需要先澄清。患者们看到或摸到牙龈上有圆圆的凸起时，常说"我长了牙龈囊肿"，但牙龈上看到的肿块并不都是牙龈本身长出来的囊肿。
口腔内发生的囊肿，位置和原因比想象中多样。有的是在牙龈等软组织中发现的病变，也有的是在牙齿周围或下方颌骨内发生的囊肿。特别是从颌骨内部开始的病变变大后，周围骨质膨胀，患者可能会感觉"牙龈凸出来了""牙龈上长了个肿块"。
所以，不能简单认为"牙龈上看到肿块 = 牙龈囊肿"。表面看起来相似，但实际起源位置不同，诊断和治疗方法也会不同。
因此，在口腔颌面外科，我们不只是看眼前的一个肿块，而是要区分它是从牙龈本身开始的，还是与牙齿相关的问题，或是从下方颌骨开始的病变。
1. 口腔内会发生哪些囊肿？
其实口腔内的囊肿比想象中多样。患者们常说的"牙龈囊肿"实际上并不是只有一种。专业讲起来名字很复杂，所以简单按"长在哪里"来分类。
大致分为两类：在颌骨内部发生的囊肿，以及在牙龈等口腔软组织中发现的囊肿性病变。
首先是颌骨内部的囊肿：与牙齿根尖炎症相关的根尖囊肿，在埋伏牙或智齿周围可能发生的含牙囊肿，需要考虑复发可能而进行治疗和随访的牙源性角化囊肿等。这些病变发生在颌骨内，因此多在拍全景片或CT时被发现。
另一方面，在牙龈、嘴唇、脸颊内侧、舌头下方等柔软软组织中，也会发现囊肿性病变。代表的有嘴唇上常见的粘液囊肿，与舌下唾液腺相关的舌下囊肿，以及发生在牙龈上的牙龈囊肿等。
这类情况有些不同。不像颌骨内隐藏的病变那样仅靠全景片或CT确认，直接用眼观察口腔内部，必要时进行触诊，这种口腔内检查往往更重要。
根尖囊肿、含牙囊肿、牙龈囊肿……光听名字就已经很难了。但患者们不需要一个个学习区分。那是我们的工作。所以与其花太多时间在搜索窗口里找病名，只要知道"嘴里长了以前没有的东西"就足够了。
2. 那么牙龈囊肿是怎么形成的？
这是诊疗中患者最常问的问题之一。
"院长，我刷牙很认真，为什么还会长这个？"
其实牙龈囊肿并不是单纯因为刷牙方式不对而产生的疾病。最常见的原因之一，是牙齿根尖长期持续炎症。
龋齿深入发展，感染或坏死牙神经后，从牙齿根尖开始炎症逐渐扩大，变成水疱（囊肿化）一样，破坏周围牙槽骨并越长越大。当然，并非所有牙龈囊肿都是这个原因形成的。也有与智齿相关的囊肿，与牙齿发育过程相关的囊肿，根据原因和位置不同存在多种类型。
归根结底，重要的不是"牙龈囊肿"这个病名本身，而是准确诊断它形成的原因。因为同样是囊肿，有的需要做根管治疗，有的需要囊肿摘除术，有的需要组织活检。
3. 口腔内囊肿的症状是什么？
诊疗中患者常常感到意外的部分：
"院长，囊肿不是应该疼吗？"
不一定。口腔内囊肿根据种类和发生位置症状不同，初期也可能在没有任何疼痛的情况下被发现。
"刷牙时偶然看到的。"
"用舌头一摸有个圆圆的凸起。"
"虽然不痛，但总是硌得慌，很在意。"
像这样，因为看到或摸到以前没有的东西而来就诊的人很多。尤其是牙龈或口腔软组织上的病变，即使很小，舌头也会感觉相当大。一旦发现，舌头就会不断往那个位置去。早上一次、吃饭时一次、睡前一次……虽然不疼，但存在感相当强。
患者们可能感受到的变化如下：
- 牙龈上看到或摸到以前没有的圆形肿块或凸起部分
- 感觉大小在逐渐增大
- 同一部位反复肿胀
- 按压时感到不适或沉重的压迫感
- 伴随炎症出现疼痛、脓液或分泌物
- 周围牙齿或牙龈感到不适
相反，在颌骨内部发生的囊肿，表面几乎看不到或摸不到症状，很多时候是在牙科诊所拍全景片或CT时偶然发现的。
这里要记住一点："不痛"不等于"没事"。同样，牙龈上长了个肿块，也不等于一定是囊肿或严重疾病。重要的是不要仅凭疼痛有无来判断。如果长了以前没有的肿块，消不下去、大小变化、或同一部位反复肿胀，建议亲自检查一下。
特别是如果舌头每天都在"忠实"地检查同一个位置，那就不要只让舌头诊断了，也给医生看看。
4. 牙龈囊肿必须手术摘除吗？
这大概是读这篇文章的各位最想知道的部分。
"院长，那这个必须摘除吗？"
先说结论：牙龈上有肿块或囊肿性病变，并不都需要手术摘除。因为口腔内囊肿的实际发生位置和原因是多样的。
所以我比起"要不要手术"，先确认"这是什么"。例如，如果是与牙齿根尖炎症相关的病变，优先治疗有问题的牙齿可能是首选。先进行根管治疗等，然后观察病变的变化。
相反，如果颌骨内的囊肿很大、持续增大、或影响周围骨骼和牙齿，则可能需要手术摘除。牙龈、嘴唇等软组织上发现的病变也是如此。根据病变种类、大小、变化情况，有的可以观察随访，有的需要摘除后做组织活检来确认到底是什么。
诊疗室里也经常听到这样的话：
"院长，虽然不痛，但舌头总是碰到，太烦人了。"
看起来没什么，但对患者来说这也是相当不便的。因为嘴里的病变再小，舌头也会不断碰到，一天能在意好几次。这种情况下，确认病变种类、位置、大小后，也可以考虑手术摘除。
有的患者需要优先治疗牙齿，有的可以观察，有的需要摘除加活检。是否需要手术，不是在网上搜索病名来决定的，而是先确认病变真面目后再决定的。
所以一开始不必太担心"手术"这个词。先直接检查，做必要的检查，然后决定最适合的治疗方法。
5. 患者们为什么选择ARC牙科诊所？
大概因为嘴里长了东西，会觉得"这种还是该去口腔颌面外科好好确认一下吧？"
实际上，口腔颌面外科不仅负责高难度智齿拔除和种植牙手术，还诊断治疗牙龈和口腔内发生的囊肿、肿瘤，以及颌骨发生的各种病变。所以检查牙龈上的小肿块，对我来说并不是陌生的诊疗。
说实话，我也没想到会因为牙龈上的一个小肿块写这么长的文章。这让我想起在首尔大学齿科医院攻读口腔颌面外科的年轻时代。曾经我也梦想成为口腔癌手术的大师，真正的名医。现在想想，梦想的规模还挺大的。
但当时我是认真的。我喜欢手术，更重要的是，能恢复人的生命和面部功能的口腔癌手术这个领域，在我看来真的很酷。所以在国立癌症中心和首尔大学齿科医院研修期间，跟随教授们参与了多起口腔癌手术。
不只是切除肿瘤，而是切除颌骨后，用腿上的腓骨重新重建颌骨的大型手术，塑造了今天的我。有早进手术室晚出的日子，也有持续两天的大型手术。那段时期真的参与了很多"大手术"。
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但现在回想起来，在大学医院学到的其中一点有些意外。不是只有大病才重要。门诊里不只有口腔癌患者。
"牙龈上长了点东西。"
"嘴里感觉有个肿块。"
"附近牙科说可能是囊肿，让我来确认一下。"
因为这样的原因来的患者也非常多。而即使是对这个小肿块，教授们也会看位置、触诊、确认与牙齿的关系、判断是否需要影像检查、必要时对摘除组织进行活检。不会因为小就随便看看。
当时我觉得这个过程太自然了，没觉得特别。但开业后直接面对患者后，看法开始有些不同了。对医生来说可能只是几毫米的小病变，但对患者来说，可能是几天来用舌头反复确认了几十次，晚上在网上搜索"牙龈肿块"最终搜到"牙龈癌""口腔癌"的相当大的心事。
所以我不会轻视牙龈上的小肿块。但也不会一开始就说可怕的病来吓唬你。看一看、摸一摸、做必要的检查，一步一步确认是什么。
也许我在国立癌症中心和首尔大学齿科医院度过漫长岁月学到的，不只是大型手术的技术。看过越多大型手术，反而越明白一件事：小病变也要准确看。口腔颌面外科的诊疗，也许就是从那里开始的。
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所以如果你牙龈上感觉有东西，不必恐慌地在网上搜索结果一直翻到底。特别是如果你已经搜到了"癌"，那可以先暂停搜索了。直接检查确认要快得多。
今天的故事比想象中长了很多。原本想简单说说"牙龈上的肿块"，但诊室里看到很多患者为这个小小的肿块非常担心，不知不觉就解释了很多。
但如果今天这篇长文只记住一点，那就记住这个：
嘴里长了肿块，不一定都是严重疾病。但确认它是什么，是有必要的。
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不必一个人搜索让担心越来越大。如果牙龈或嘴里长了以前没有的东西，感到在意，请轻松地来就诊。我们会直接检查，做必要的检查，然后一步一步详细说明"这是什么、为什么形成、是否需要治疗"。
感谢今天读到最后。
我是光化门、首尔市厅、钟路、乙支路、明洞、清溪川附近，负责高难度智齿拔除、种植牙再手术、颞下颌关节治疗、龋齿治疗，以及口腔内疾病诊疗的ARC牙科诊所口腔颌面外科，首尔大学口腔颌面外科专家／首尔大学齿科医院外聘教授全在浩院长。
闷热的天气请注意身体健康。谢谢。
