“医生，这个其实已经好几年了……”
您好。我是ARC牙科诊所口腔颌面外科专家、首尔大学牙科医院外聘教授全在浩，在光化门、钟路、明洞、乙支路附近，认真开展种植牙植入与再修复、智齿拔除、蛀牙治疗、颞下颌关节治疗、口腔囊肿手术等诊疗工作。
天气已经变得秋意渐浓。仿佛前几天还那么热，如今却已凉快了下来。
我很喜欢像现在这样、正适合散步的秋日天气。
即便在这样好的天气里，也有患者因为牙痛、下巴痛、口腔内长肿块等各种原因来到ARC牙科诊所口腔颌面外科就诊。
不久前，诊室里有一位让我十分吃惊的患者。
他的牙龈处长着一块像肿块一样的组织。听患者说，起初非常小，不痛，又长在口腔内不易看见，而且那个位置原本感觉就有些迟钝，所以一直没太在意。然而它不仅没有消失，反而在一年、两年间，逐渐开始变大。
到最后，连我看着照片都忍不住问：“这东西您是怎么忍了好几年的……”它已经长得相当大了。
口腔内部比想象中还要敏感。舌头要活动，食物要咀嚼，话也要说。在这样一个地方，一直存在这么大的一块组织，该有多难受啊。
这位患者也终于难以再忍，而且最重要的是，心里开始有了一份担忧。
“这个……该不会是不好的东西吧？”
口腔里长了东西，首先浮现的念头是……
在诊室里，因口腔内囊肿前来就诊的患者，大多会先说出这样的症状。
“舌头上长了东西，一直不消。”“摸舌头时感觉有东西。”“牙龈上长了白色的一块，一直都在。”“按下去有点疼。”“脸颊内侧长了东西，感觉越来越硬。”“好几个月都是这样，没关系吗？”
但再多聊几句就会发现，他们心里的担忧其实都差不多。
“万一是口腔癌怎么办？”
上网一查就更害怕了。搜索“舌头上长肿块”出来的是舌癌，搜索“牙龈上长肿块”出来的是口腔癌，再看几张照片，突然觉得和自己嘴里长的东西很像……从那时候起，就会对着镜子一天看十遍舌头。
但在这里，我想先说明一件事。口腔里长出的肿块或病变，并不都是“口腔癌”。实际上，在诊室里确认的病变中，不严重的情况要多得多。
但这也不代表可以一律说“没关系”。这一点很重要。口腔里长了东西，不必一味害怕；但反过来，只凭几张照片就断定“没什么大不了”，然后拖上好几年，也不是好办法。
尤其是以下情况，建议至少检查一次
✔ 超过2周仍不消失的情况
✔ 比最初逐渐变大的情况
✔ 摸起来感觉发硬的情况
✔ 按压时疼痛，或反复不适的情况
✔ 出血，或溃疡久久不愈的情况
✔ 舌头、牙龈、脸颊内侧反复出现同一病变的情况
✔ 颜色或形状与以往不同的情况
这种时候需要的，不是花30分钟去比对网上的照片和自己嘴里的样子，而是由口腔颌面外科专家亲自查看口腔、用手触摸，并做必要的检查。
再回到刚才那位患者的故事
这位患者最终也决定切除口腔内的肿块。就这位患者而言，组织的体积已经相当大了。日常生活中不断被碰到，很不舒服；而最重要的是，患者本人长期以来一直担心“万一是不好的组织怎么办？”所以在确认病变后，进行了切除。
口腔内的病变并不都需要做大手术。我们会确认病变的位置、大小以及与周围组织的关系，必要时也可以用最小的切口将其切除。
而且这并不是终点。患者最担心的，终究是“这会不会是口腔癌？”所以切下来的组织并没有直接丢弃。我们将其送到了首尔大学牙科医院口腔病理科做组织活检。因为肉眼看与在显微镜下观察组织，是两回事。对于判断有必要处理的病变，先切除、再通过组织活检准确确认，这一点很重要。
可为什么拖了好几年呢？
我也很好奇，于是问了问。囊肿这么大，我想患者一定非常不舒服。然而得到的却是一个出乎意料的答案。患者这段时间也并非什么都没做。他去过几次普通牙科。但由于组织已经相当大，去过的牙科都说了类似的话：“这个我觉得您得去大学医院看看……”
这句话并没有错。范围较大的病变，或需要明确诊断的口腔内病灶，确实有时需要大学医院的诊疗。问题在于接下来。预约、等待、接受教授诊疗、再做检查、确定手术日期……从患者的角度看，可能会拖得比想象中久。“我没想到在大学医院做手术要等这么久……”
我在首尔大学牙科医院口腔颌面外科诊疗期间，也做了很多口腔癌以及这类口腔内囊肿和病变的手术。那时从患者口中听到最多的一句话之一就是这个：“从就诊到手术，比想象中要久啊。”
大学医院当然是必要的地方。尤其是病变范围大、怀疑恶性、需要全身麻醉、或需要更广泛手术时，大学医院的诊疗可能是合适的。但并不是所有口腔里的小肿块和囊肿都必须在大学医院才能治疗。
所以近来，来到ARC牙科诊所口腔颌面外科的患者中，也有不少人说：“附近牙科让我去大学医院，但能不能请你们先在这里看一下？”
口腔囊肿放着不管会自己消失吗？
这个问题我也常被问到。答案因病而异。口腔里长出的肿块，原因并不只有一种。有的只需观察，有的只要去除刺激源就会好转，不适明显的话也可以简单地切除。还有些病变即便切除后也可能再长。打个简单的比方，有些就像痘痘一样会再冒出来。也就是说，并不是对所有病变都能说“切掉了就一辈子绝不会再长”。
不过，如果它一直在变大，情况就有所不同了。小的时候不怎么在意，变大后就会不断碰到舌头或脸颊，吃东西时会被咬到，按下去会疼，总让人介意。而且最重要的是，带着“这到底是什么？”的担忧过上好几年，本身就是很大的压力。
口腔里的肿块，该去哪里看？
很多人因为口腔里长了肿块或囊肿去搜索，结果卡在这里。该去皮肤科？耳鼻喉科？普通牙科？还是大学医院？
诊断并手术治疗这类口腔内病变、口腔囊肿、牙龈肿块、舌部病变的，正是“口腔颌面外科”。我是首尔大学口腔颌面外科专家，现任首尔大学牙科医院口腔颌面外科外聘教授。
因口腔内囊肿而来的患者，无论是口腔里的小肿块，还是囊肿、黏液囊肿、根尖病灶，我们都会先确认状态，再判断是可以观察，还是需要切除，是否需要组织活检，或者是否需要大学医院诊疗。
一搜索，名字就让人犯难
上网搜一搜，和口腔内囊肿相关的名字实在太多了。大家通常会因为这些症状上网搜索：“牙龈上长了东西。”“口腔里有个肿块。”“舌头下面肿了。”只因为嘴里长了一个肿块去搜索，却突然涌出一堆从没见过的词——口腔囊肿、黏液囊肿、蛤蟆肿、根尖囊肿、牙源性囊肿……到这一步，因为嘴里一个小小的肿块，就开始啃起牙科大学的考试题来了。
但您并不需要把这些名字全都区分清楚。口腔里长出的肿块或囊肿，会因长的位置、来源于哪种组织、是否与牙齿相关，而有不同的名称和成因。例如，嘴唇或脸颊内侧反复长出的像软水泡般的黏液囊肿；以及舌下、口底部与唾液腺相关而鼓起肿胀的蛤蟆肿。还有与牙根周围炎症相关、可能长在颌骨内部的根尖囊肿这类与牙齿相关的囊肿，包括这些在内，还有多种与牙发生组织相关的牙源性囊肿。
所以，与其看着网上几张照片，自己下结论说“我这个好像是黏液囊肿”“一搜跟蛤蟆肿一模一样”，不如先确认实际的位置、大小、触感以及和周围牙齿的关系。必要时会查看X光片或CT，也可能把切下的组织送去做组织活检以确认准确诊断。尤其是几周后仍不消失、不断变大、变硬、反复肿胀，或伴有疼痛、出血、溃疡的口腔内病变，建议至少检查一次。
而这里最重要的一点……口腔里有肿块，并不代表就是口腔癌。实际上，像黏液囊肿或因刺激引起的病变那样比较常见且良性的情况也很多。但仅凭一眼看上去相似，并不代表所有病变都一样，所以既不是“怕是癌所以不敢去”，也不是“不疼就再拖几年”，而是先弄清楚它到底是什么。我认为这才是最重要的。
题外话，我其实也很擅长补牙和种植牙
近来观察来到ARC牙科诊所的患者，会发现一个有点意思的现象。“因为被叫去大学医院，所以来了。”“因为说智齿离神经很近，所以来了。”“口腔里有肿块，能做组织活检吗？”“别的地方说种植牙手术很难做。”这样的患者真的很多。身为口腔颌面外科专家在诊疗，看来多少有些较难、或需要外科判断的患者会搜索找到我们。这是令人感激的事。
不过有时我想说一句。我们也做补牙，做根管治疗，做牙冠，种植牙也非常用心地做。尤其是种植牙以手术为基础，建议选择设有口腔颌面外科的牙科就诊。总之，即便不是大学医院说很难的病例，也欢迎您来ARC牙科诊所。
最后，如果口腔里一直有东西……
今天照镜子，看到舌头、牙龈或脸颊内侧有东西，也不必立刻担心是口腔癌。但如果出现“好几个月了都不消”“感觉在变大”“摸起来硬硬的”“同一个地方老是疼”这样的状态，就不必先被吓到，也没有必要一忍好几年。
查一查，没问题就可以放心；需要切除就切除；判断需要组织活检，就准确确认。而如果确实是需要大学医院诊疗的病变，那时我会建议您去大学医院。
如果口腔里长了东西，越搜越只出现可怕的故事，就不要一个人对着照片担忧。口腔内部，直接看远比在网上看准确得多。
不要因为牙龈上的某个东西，在来诊前就过分担心！口腔里的肿块、口腔囊肿，ARC牙科诊所口腔颌面外科会亲自查看并判断。
还有，这是我常对患者说的话——今天也要幸福哦！
全在浩
