下巴疼？
如果你只听说过下巴里的咬肌，那也请想一想颞肌。
如果你因为磨牙感到压力而点进了这篇文章，那你就来对地方了。
早上醒来下巴发僵，有些日子连太阳穴都隐隐作痛。
我明明只是睡了一整夜，可我的嘴里到底发生了什么？
如果你经常听到同住的家人说“你昨晚又磨牙了……”，或者每天早上都下巴疲惫、头痛反复发作，那就请今天慢慢读一读这篇文章吧。
为什么磨牙会让下巴疼，为什么连太阳穴都会发僵，还有咬肌和颞肌整夜到底在忙些什么，我会讲得通俗易懂。
其实明白了之后，原因比想象中简单。
我睡了，但下巴肌肉可能没睡。
今天我们聊一聊，在我们熟睡时，咬肌和颞肌到底在加着什么班(？)。
在你熟睡的时候，下巴正在努力工作
在你熟睡的时候……
你好。我是全在浩，钟路·乙支路·明洞附近的ARC牙科诊所口腔颌面外科专家。
不久前夜间门诊时，有一位女性患者因为下巴疼得厉害，急急忙忙地来看诊。
“下巴一直疼，所以也去过附近的牙科几次，但好像没什么好转。”
后来她特意搜索了由口腔颌面外科专家看颞下颌关节的地方，一路来到我们诊所。我问她住在哪里，她说在龙山。
ARC牙科口腔颌面外科在钟路进行的颞下颌关节·磨牙肉毒素治疗。
说实话，每次看到特意远道而来的人，我一方面心存感激，一方面心里又有点沉重。因为附近真的有很多牙科，而她越过这么多地方才来到这里。
“人家大老远来了，得让她好好看完再走才行啊。”
作为医生，最先冒出的是这样的念头。而且奇怪的是，责任感也更重了一些。“真希望这位患者能舒服一点再回去。”嗯，就是这种心情。哈哈。
啊……又跑题了。回到下巴的话题。
患者对我说：“院长，我睡觉的时候磨牙磨得很厉害。”
很多人自己并不知道。因为那是睡着时发生的事。但到了早上，痕迹会留下来。下巴发僵，太阳穴发沉，有些日子连头都疼。
家人先问她：“你昨晚又磨牙了。没事吗？”
这位患者的磨牙相当严重。检查X光和口腔状况后发现，她的臼齿已经被磨得很厉害。用“磨掉不少”来形容更贴切。
但患者说的一句话，我至今还记得。
“院长，早上起来，感觉嘴里好像残留着牙齿的粉末。”
第一次听到会有点吃惊。整晚到底磨了多少……？她本人在睡觉，可牙齿和下巴肌肉却整夜都在忙碌。
于是我问道。
“早上起来下巴不发僵吗？”
她这样回答：“是的。下巴也疼，太阳穴也发僵，头痛也很厉害。”
今天要讲的咬肌和颞肌，正是从这里登场的！
现在请用力咬一次牙看看
你能感觉到，绝不是只有下巴在用力，对吧？
把双手放在下巴两侧，就能摸到一块绷紧用力的肌肉。这块肌肉就是咬肌。也就是我们常说的“方形下巴”肌肉。咬肌发达，下颌线条看起来会更方一些。哈哈。
现在这次，把手指往上移到太阳穴，再用力咬牙看看。怎么样？这里也会绷紧变硬。
这块肌肉就是颞肌。
也就是说，夜里磨牙或紧咬牙关时，咬肌并不是独自在劳动。颞肌也在一起工作。说到底，两者都在通宵加班。哈哈。
所以诊治磨牙或紧咬牙关严重的患者时，不能只看咬肌，还要一并确认包括颞肌在内的整个咀嚼肌的状态，这很重要。
ARC牙科口腔颌面外科的磨牙肉毒素。
磨牙肉毒素 —— 磨牙很严重，打下巴肉毒素会好点吗？
“院长，我磨牙太厉害了，打下巴肉毒素会好一点吗？”
因磨牙导致下巴疼前来就诊的人，最常问的正是这个问题。哈哈。
好，我通俗地讲给你听！磨牙或紧咬牙关时，活动下巴的肌肉会反复施加强力。其中具有代表性的肌肉，就是我前面一直说的咬肌和颞肌。
整夜紧咬、磨来磨去，这些肌肉就没法休息，只能持续工作。简单说，就是我睡着了，可下巴肌肉还在不停加班。哈哈。
嗯……就当作你的下巴一直在“增肌”比较容易理解。哈哈。
肉毒素就是用来在一段时间内降低这些过度用力肌肉收缩力的。
所以对于磨牙、紧咬牙关严重、咬肌或颞肌过度紧张的患者，肉毒素可以帮助减少肌肉产生的过度力量，从而有助于缓解由此带来的下巴周围僵硬或肌肉性疼痛。
这里重要的一点是，不能把它想成“彻底消除磨牙的针”。与其说是消除睡眠中磨牙习惯的治疗，不如理解为减少磨牙时下巴肌肉所产生的过度力量的治疗，这样更准确。
所以我常常这样简单地跟患者解释。
“不是抹掉磨牙的习惯，而是在你磨牙时，让下巴别那么使劲地工作，帮它卸掉一点力。”
尤其如果牙齿已经磨得很厉害，就不该只想着肉毒素，还应该一并看看是否需要为保护牙齿而使用咬合垫，以及颞下颌关节本身有没有问题。
归根结底，磨牙肉毒素的目的，更接近于减轻每晚过度勤劳的下巴肌肉的“过劳”，而不是无论如何都让你的下巴动不了。
我有磨牙习惯……那我也需要肉毒素吗？
并不是所有磨牙的人都需要肉毒素。
ARC牙科会根据患者的状态，选择性地应用物理治疗、喷射牵伸治疗、按摩与拉伸、肉毒素、咬合垫等。
如果肌肉紧张不算严重，我也会先从我诊疗室里教的简单按摩或拉伸、居家护理方法、物理治疗开始观察。
反之，如果磨牙或紧咬牙关导致咬肌和颞肌紧张严重、疼痛持续，我们就会把肉毒素作为治疗方法之一来考虑。
另外，像前面提到的患者那样，磨牙严重到牙齿明显被磨掉时，就不能只看下巴肌肉，还要一并考虑如何保护牙齿。
牙齿被磨掉、消失时，不仅有下巴问题，牙齿本身也很可能出现问题。所以这种情况有时会考虑咬合垫之类的装置。
当然，这也并非绝对。归根结底，重要的事只有一件。
即使是为打肉毒素而来，也不要先决定打肉毒素。先看清为什么疼、哪块肌肉用力过多、牙齿发生了怎样的变化，然后再决定治疗。
颞下颌关节疼痛 —— 放着不管会好吗？
“过了几天就好了，所以一直拖着没治疗。”
下巴疼却硬忍着的人，比想象中要多。“过几天就会好吧。”“下巴有点响声不都很正常吗？”就这样。
当然，大多数颞下颌关节疼痛不会突然进展到严重状态。但如果疼痛持续加重，或者嘴巴张开的幅度越来越小，却长期放任，就不好了。
虽然不常见，但如果颞下颌关节的结构性问题严重进展，可能会难以正常张嘴，甚至进食都困难，最坏的情况还需要考虑手术治疗。
这里停一下！
“那么颞下颌关节手术是哪个科做的呢？”
正是像我这样在大学医院接受训练的口腔颌面外科专家负责的领域。哈哈。通常这类颞下颌关节手术在大学医院进行。哈哈。
口腔颌面外科不是只做智齿或种植牙手术的科室。它负责下巴、面部、口腔区域的外科诊断与治疗 —— 颞下颌关节疾病、口腔外伤、下巴与面部骨折、口腔内肿瘤与口腔癌等。
当然，并不是下巴一疼就要先想到手术。你也不必过于担心自己是不是非要做颞下颌关节手术。我更看重的是，为了不走到需要手术的阶段，准确确认当前状态，尽可能以保守治疗好好管理。
为什么同时看咬肌与颞肌 —— 口腔颌面外科专家的思路
磨牙肉毒素，为什么要同时治疗咬肌和颞肌呢？
大家还记得刚才用力咬牙时的感觉吧？不只是咬肌，连太阳穴的颞肌都一起用上了力。
正因如此，ARC牙科在决定针对磨牙·紧咬牙关进行肉毒素治疗时，不会单独只注射咬肌，而是连颞肌也一起治疗。
整夜一起干活的肌肉，总不能只让一边休息吧。哈哈。
尤其磨牙严重的人，不只是咬肌，颞肌也会反复紧张，所以很多人说早上起来下巴发僵，连太阳穴都发沉。
所以我们看的，不只是下巴本身，而是下巴肌肉是以什么方式在工作。
下巴肉毒素 —— 有什么不同
“院长，下巴肉毒素在皮肤科也能打呀。在牙科打有什么不一样？”
这也是乙支路、钟路一带因颞下颌关节问题前来就诊的上班族常问的问题之一。哈哈。
没错。肉毒素不会因为进了牙科就突然变成别的药。哈哈。区别在于看哪里、为什么注射。
美容领域常说的方形下巴肉毒素，主要以减少发达咬肌的体积、让下颌线条更秀气的美容目的为中心。
当然，在口腔颌面外科为治疗目的打的下巴肉毒素，也并不是要放弃变好看的效果。哈哈。咬肌体积减小，下颌线条也可能看起来更秀气！
但口腔颌面外科牙科因为磨牙·紧咬牙关或颞下颌关节疼痛而施打肉毒素时，问题的出发点不同。
“脸能变多秀气？” —— 我们首先看的是“这位患者的下巴为什么会这么疼？”
我们会一起确认你咬得有多用力、是否有磨牙、牙齿磨掉了多少、颞下颌关节本身有没有问题、咬肌和颞肌紧张到什么程度。
那么牙科打的肉毒素就没有让下巴变秀气的效果吗？
如我所说，并非如此。哈哈。随着咬肌体积减小，下颌线条看起来更秀气的美容变化也可能一并出现。
简单说就是：
我们本来是想减少下巴肌肉的加班，而脸型顺带被整理得更利落一点，算是令人高兴的附带效果。哈哈。
“我几个月前打了下巴肉毒素。但下巴还是疼。”
实际上，这样的人来的人也不少。几个月前在以美容为主的医院打了方形下巴肉毒素，随着时间推移下巴又发僵、发疼，或者太阳穴发沉，于是这次来找牙科。
这里不要误会。并不是说之前打的肉毒素打错了。也许一开始目的就不同。
方形下巴肉毒素的出发点是看下颌线条，而颞下颌关节诊疗的出发点是找出下巴为什么疼。
所以如果已经打过肉毒素，我们会确认何时、哪个部位、多少剂量，然后先看现在疼痛的原因到底是肌肉，还是颞下颌关节本身。
根据情况，物理治疗、喷射牵伸治疗、生活习惯矫正也可能先于再打肉毒素。
用一句话总结：
下颌线变好看当然好。哈哈。但在那之前，我要先看清那块下巴为什么疼。
下巴也会承受压力
在钟路、乙支路、明洞、光化门附近诊疗，我常真切感受到上班族们承受着多大的压力。
在公司忍着，
开会时也忍着，
在上级面前也忍着……
白天一整天忍下来的压力，到了晚上由下巴来代替释放的人，比想象中要多。哈哈。
白天自己都不知不觉地紧咬牙关，夜里睡着时又磨牙。本人明明在休息，咬肌和颞肌却相当于 24 小时上班。
所以跟颞下颌关节患者聊天时，我问“最近压力很大吧？”，大多数人都会笑着说“啊……是的。非常大。”
所以看诊结束时，我偶尔会多开一个非常不医学(？)的处方。
“患者，别太有压力了。还有，要幸福。哈哈。”
话说起来真容易。哈哈。
我也知道，活得没有压力是最难的。即便如此，如果你有咬牙忍耐的习惯，也请偶尔有意识地放松一下下巴的力。
公司的事没办法，但下巴不必一起加班。
还有，如果你读这篇文章时正紧咬着牙……那就先放松一下吧。哈哈。
上下牙齿稍稍分开，肩膀也放松一下！
祝大家幸福。别给自己压力，别咬牙！ARC牙科口腔颌面外科全在浩院长的话。哈哈。
还有，从今天起，为下巴苦恼的人，请问问你的下巴。
“你现在又在工作吗？”
如果在工作，就让它下班吧。哈哈。
如果下巴持续疼痛，如果每天早上下巴和太阳穴都发僵，如果磨牙严重到牙齿被磨掉，那就别一味忍着，希望你先确认一下为什么会疼。
最后，再留下一个我常给颞下颌关节患者的处方。^^;
别咬着牙过日子。
下巴也需要下班。
别给自己压力。
而且最重要的是，要幸福。哈哈哈哈。
今天也在钟路，为各位下巴的下班加油。
在钟路附近认真做着智齿拔除、种植牙再手术、口腔囊肿、隐形矫正、颞下颌关节治疗，ARC牙科口腔颌面外科专家、首尔大学牙科医院外聘教授，全在浩。 :)
